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20/07/20
Rappel des modalités d'accès au dépistage Covid-19

Depuis deux semaines on constate une forte baisse de la demande de dépistage RT-PCR. L’ARS, la CGSS et le Service médical de l’Assurance maladie rappellent que pour contrôler l’épidémie il est important que les personnes contagieuses connaissent leur situation, pour adapter leur comportement et éviter de faire prendre des risques à leurs proches, en particulier les plus vulnérables.

Seul le test virologique (RT-PCR) permet de savoir si le virus est présent chez la personne au moment du prélèvement. Si le test est positif, la personne sait qu’elle traverse une période pendant laquelle elle est contagieuse : elle a pu et va pouvoir, pendant quelques jours, contaminer ses proches. La personne peut ainsi prévenir ses proches et les protéger, en s’isolant au maximum. Si le test est négatif, la personne doit surveiller l’apparition de symptômes et s’isoler si ceux-ci apparaissent ou perdurent (difficultés respiratoires, fièvre, toux, fatigue inhabituelle, maux de tête, courbatures, maux de gorge, perte de goût ou d’odorat...).

Le prélèvement est assuré par un professionnel de santé, qui prélève avec un écouvillon dans le nez un peu de liquide nasopharyngé. Les laboratoires travaillent en réseau et ne connaissent plus de rupture de stock. Ils signalent peu de délai d’attente.

Le prélèvement est assuré aux lieux suivants :

Pour bénéficier d’un test virologique (RT-PCR) pris en charge à 100% par l’Assurance maladie, il suffit de présenter au laboratoire ou au centre de prélèvement Dans tous les cas, il faut se munir d’une pièce d’identité (et, si possible, sa carte vitale) et l’un des documents suivants :

Une ordonnance, suite à une consultation ou téléconsultation avec un médecin ;
OU un SMS de l’Assurance Maladie valant ordonnance : ces SMS sont envoyés aux personnes signalées par les malades comme ayant été en contact avec eux, avec un risque élevé de transmission. Ces personnes signalées par les malades sont contactées par les services de l’Assurance Maladie. L’appelant indique à ces personnes quand réaliser le test :
- immédiatement si la personne vit dans le même foyer que la personne contaminée,
- OU à l’issue d’un délai de 7 jours après le dernier contact avec cette personne, si elle est hors du foyer ;
OU un billet d’avion ou réservation pour les personnes qui doivent se rendre en outre-mer (Antilles, La Réunion) et doivent justifier d’un test de dépistage négatif réalisé au cours des 72h avant l’embarquement ;
OU une carte de professionnels de santé (CPS) qui suffit aux professionnels de santé pour bénéficier d’un test.

.
Le résultat du test de dépistage est habituellement disponible dans les 24 heures après la réalisation du prélèvement. Il est transmis au patient par le laboratoire (par téléphone, ou sur internet). En attendant les résultats du test, le patient doit se considérer comme positif et respecter rigoureusement l’ensemble des mesures barrières.

En complément des centres de dépistage fixes, les personnes éloignées de l’accès aux soins peuvent bénéficier de tests dans le cadre de campagnes de dépistage assurées par des équipes mobiles en quartier. Ces campagnes sont réservées aux habitants de chaque quartier ciblé par les autorités sanitaires.

Dans le contexte de ces campagnes, les patients n’ont pas besoin de présenter d’ordonnance, qui est fournie sur place par le médecin de l’équipe.

Les campagnes de dépistage massives sont aussi régulièrement mises en œuvre par les autorités sanitaires, pour répondre à des objectifs spécifiques. De telles campagnes ont été déjà plusieurs fois mises en œuvre :

- Dépistage massif en établissement hébergeant des personnes fragiles, pour écarter toute les personnes malades, symptomatiques ou non, et préserver la santé des plus vulnérables ; cette stratégie est particulièrement adaptée à une période de circulation active du virus ;
- Dépistage massif en collectivité fermée pour limiter un afflux de personnes qui deviendraient malades en même temps ; cette stratégie est adaptée à tout moment, dès que des cas sont signalés ;
- Dépistage massif en zone peu touchée ou autour d’un cluster débutant, pour repérer avec certitude les signaux faibles, comprendre les chaines de contamination et isoler strictement toutes les personnes touchées. Cette stratégie n’est pas adaptée à une circulation intense. Elle est adaptée en début d’épidémie pour ralentir sa progression, en fin d’épidémie pour accélérer son extinction puis dès l’apparition d’un redémarrage (éviter une 2e vague) ; c’est cette stratégie qui est appliquéeen Mayenne.

Actuellement en Guyane, compte tenu de la circulation très active du virus, les recommandations sont :

- Tester toutes les personnes symptomatiques, même pauci-symptomatiques ;
- Tester toutes les personnes vivant sous le même toit d’un patient touché par la Covid19 et à défaut les considérer comme contaminées ;
- Tester si possible toutes les personnes ayant eu un contact à risque avec la personne malade, hors le foyer
- Tester impérativement :

toutes les personnes ayant eu un contact à risque avec la personne malade, dès lors qu’elles vulnérables, pour les inscrire dans un suivi soignant rapproché en cas de positivité
toutes les personnes ayant eu un contact à risque avec la personne malade dès lors qu’elles exercent une profession essentielle à la gestion de la crise, afin d’épargner les collègues
toutes les personnes ayant eu un contact à risque avec la personne malade dès lors qu’elles exercent dans un milieu à risque (abattoir,...)

Les médecins peuvent décider en complément de prescrire un test systématique à certaines populations (patients et parturientes admis en hospitalisation, personnes entrant en détention etc.).

Rappel : La personne « contact à risque » est une personne :
Qui a été en contact avec un cas confirmé contagieux (à partir de 48 h avant la date de début des signes) lors d’une exposition à risque ET en l’absence de mesures de protection efficaces pendant toute la durée de l’exposition.

Définition de « Exposition à risque » :
- Ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;- Ayant eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d’1 mètre, quelle que soit la durée (conversation, repas, flirt, accolades, embrassades).
- Ayant prodigué ou reçu des actes d’hygiène ou de soins ;
- Ayant partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel...) pendant au moins 15 minutes avec un cas, ou resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement

Définition de « Mesures de protections efficaces » :
- Hygiaphone ou autre séparation physique (vitre) ;
- Masque chirurgical ou FFP2 porté par le cas OU la personne contact ;
- Masque grand public porté par le cas ET la personne contact
Les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) sont des tests sanguins (piqure au bout du doigt).

Ils ne permettent pas de savoir si la personne est infectée et contagieuse au moment du test. Ils permettent seulement de dire si une personne a croisé le virus dans le passé.
Si le test est positif, cela signifie que la personne a développé une réaction immunitaire : elle bénéficie d’une protection relative à l’égard d’une nouvelle infection à COVID19, selon une efficacité et une durée qui ne sont pas connues. Si le test est négatif, aucune conclusion ne peut être tirée.

Ces tests sont désormais disponibles en pharmacie, sans prescription médicale. Ils ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.

For two weeks there has been a sharp drop in demand for RT-PCR screening. The ARS, the CGSS and the Medical Service of Health Insurance recall that in order to control the epidemic, it is important for contagious people to know their situation, to adapt their behavior and avoid putting their loved ones at risk, in particular. the most vulnerable.

Only the virological test (RT-PCR) can know if the virus is present in the person at the time of the sample. If the test is positive, the person knows that he is going through a period during which he is contagious: he has been able and will be able, for a few days, to infect his loved ones. The person can thus warn their loved ones and protect them, by isolating themselves as much as possible. If the test is negative, the person should watch for symptoms and isolate themselves if they appear or persist (breathing difficulties, fever, cough, unusual fatigue, headache, muscle aches, sore throat, loss of taste or smell ...).

The sample is taken by a healthcare professional, who takes a small amount of nasopharyngeal fluid from the nose with a swab. The laboratories work in a network and are no longer out of stock. They report little wait time.

The sample is taken from the following places:

To benefit from a virological test (RT-PCR) covered 100% by Health Insurance, it is sufficient to present to the laboratory or to the sampling center.In all cases, you must bring a piece of identity (and, if possible, their vital card) and one of the following documents:

A prescription, following a consultation or teleconsultation with a doctor;
OR an SMS from Health Insurance equivalent to a prescription: these SMS are sent to people reported by patients as having been in contact with them, with a high risk of transmission. These people reported by the sick are contacted by the Health Insurance services. The caller tells these people when to perform the test:
- immediately if the person lives in the same household as the infected person,
- OR at the end of a period of 7 days after the last contact with this person, if he is away from the home;
OR a plane ticket or reservation for people who have to go overseas (Antilles, Reunion) and must justify a negative screening test carried out during the 72 hours before boarding;
OR a health professional card (CPS) which is sufficient for health professionals to benefit from a test.

The result of the screening test is usually available within 24 hours of taking the sample. It is sent to the patient by the laboratory (by telephone, or on the internet). Pending the results of the test, the patient must consider himself positive and strictly observe all of the barrier measures.

In addition to fixed screening centers, people far from access to healthcare can benefit from tests as part of screening campaigns provided by mobile teams in the neighborhood. These campaigns are reserved for the inhabitants of each district targeted by the health authorities.

In the context of these campaigns, patients do not need to present a prescription, which is provided on site by the team doctor.

Massive screening campaigns are also regularly implemented by the health authorities, to meet specific objectives. Such campaigns have already been implemented several times:

- Massive screening in establishments accommodating fragile people, to exclude all sick people, symptomatic or not, and preserve the health of the most vulnerable; this strategy is particularly suited to a period of active circulation of the virus;
- Massive screening in closed communities to limit an influx of people who would become ill at the same time; this strategy is adapted at all times, as soon as cases are reported;
- Massive screening in less affected areas or around a beginner cluster, to identify weak signals with certainty, understand the chains of contamination and strictly isolate all those affected. This strategy is not suitable for heavy traffic. It is adapted at the start of the epidemic to slow down its progression, at the end of the epidemic to accelerate its extinction then at the onset of a restart (avoid a 2nd wave); It is this strategy that is applied in Mayenne.

Currently in French Guiana, given the very active circulation of the virus, the recommendations are :

- Test all symptomatic people, even pauci-symptomatic;
- Test all people living under the same roof of a patient affected by Covid19 and, failing that, consider them to be contaminated;
- Test if possible all people who have had risky contact with the sick person, outside the home
- Test imperatively:

all people who have had risky contact with the sick person, since they are vulnerable, to include them in close care monitoring in case of positivity
all people who have had risky contact with the sick person when they exercise a profession essential to crisis management, in order to spare colleagues
all people who have had risky contact with the sick person when they work in a risky environment (slaughterhouse, ...)

Doctors can also decide to prescribe a systematic test for certain populations (patients and parturients admitted to hospital, people entering detention, etc.).

Reminder: The “risky contact” person is a person:
Who has been in contact with a confirmed contagious case (from 48 hours before the start of signs) during a risk exposure AND in the absence of effective protective measures for the entire duration of the exposure.

Definition of "Exposure at risk":
- Having shared the same place of life as the confirmed or probable case; - Having had direct contact with a case, face to face, less than 1 meter away, whatever the duration (conversation, meal, flirting, hugs , hugs).
- Having lavished or received acts of hygiene or care;
- Having shared a confined space (office or meeting room, personal vehicle, etc.) for at least 15 minutes with a case, or having remained face to face with a case during several episodes of coughing or sneezing

Definition of "Effective protective measures":
- Hygiaphone or other physical separation (glass);
- Surgical mask or FFP2 worn by the case OR the contact person;
- General public mask worn by the case AND the contact person
Rapid diagnostic orientation tests (TROD) are blood tests (pricking at the fingertip).

They do not tell if the person is infected and contagious at the time of the test. They only allow you to tell if a person has crossed the virus in the past.
If the test is positive, it means that the person has developed an immune reaction: they benefit from protection relative to a new COVID19 infection, for an effectiveness and a duration that are not known. If the test is negative, no conclusions can be drawn.

These tests are now available in pharmacies, without medical prescription. They are not reimbursed by health insurance.