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07/05/20
Qu'est-ce qu'un patient guéri du Covid 19 ?

L’ARS et l’UMIT de l’hôpital de Cayenne ont élaboré un protocole de sortie des patients hébergés à l’hôtel du Fleuve précis. Ceux-ci doivent à la fois subir un test PCR négatif avant leur sortie, puis continuer de porter un masque pendant une semaine après leur retour à la maison. Le Pr Félix Djossou, chef de l’UMIT, fait part des interrogations autour de la notion de « patient guéri » dans le cadre du Covid-19.

Qu’appelle-t-on un patient guéri ?
Un patient qui qui n'a plus de signes cliniques de Covid, et chez qui la recherche de Sras-Cov2 est négative. Chez Les patients avec des tableaux compliqués, ou ceux qui sont pris en charge en unité de soin ou en réanimation, la durée de la maladie peut être plus longue. Par ailleurs, on observe des rebonds virologiques : des patients sortis d’hospitalisation, qu’on a considérés guéris avec un résultat de PCR négatif, et chez qui on a retrouvé du virus du Covid. Ce ne sont pas les situations les plus courantes, mais elles nous appellent à plus de prudence.

Aujourd’hui, il y a donc des doutes, de la prudence… Quels conseils donnez-vous aux professionnels de santé ?
Après la quatorzaine médicale ou la quarantaine, nous préconisons les mesures barrières renforcées pendant une semaine de plus : port du masque, attention à l’hygiène des mains. La précaution que l’on prend aussi, notamment pour les professionnels de santé ou ceux qui vont retourner travailler, est d’avoir absolument une PCR de suivi négative. Les professionnels de santé ou plus généralement les professionnels en contact avec des personnes "fragiles" ne doivent pas reprendre le travail sans ce test négatif. C’est une précaution que nous avons déjà.

Des études se sont-elles penchées sur la différence de date entre la fin des symptômes et la fin de la contagiosité ?
Très peu d’études véritablement. Jusque-là, on disait que la contagiosité était de 14 jours. On considérait donc qu’au bout de 14 jours, les patients ne sont plus contagieux. Mais des rapports de cas font état de rebonds virologiques : un patient avec un tableau très compatible et une PCR positive un mois et demi après le début des signes par exemple, alors que le patient avait été considéré guéri et était sorti d’hôpital. Même si pour l'instant, la preuve de l'infectiosité reste à faire, il faut rester prudent.

Est-ce à dire que les communications faites, par exemple par l’université John-Hopkins aux Etats-Unis, sur le nombre de patients guéris dans tel ou tel pays sont davantage des estimations statistiques que proprement cliniques ?
Tout à fait. Dans un territoire avec beaucoup de cas, la question des PCR de suivi ne se pose plus. Au tout début, partout en France, on déclarait quelqu’un guéri après deux PCR négatives à quarante-huit heures d’intervalle. Ceci correspond à la doctrine visant à contenir la circulation du virus. Les directives s’adaptent au stade de l’épidémie. En Guyane, tous ceux qu’on a suivis ont eu leurs PCR de fin de suivi. Même avec des capacités de test pas très importantes, nous avons conservé cette attitude. Nous ne l’arrêterons pas, bien au contraire, surtout que tout est fait pour que les capacités de diagnostic augmentent pour répondre aux exigences du déconfinement.

Un protocole de sortie des patients hébergés à l’hôtel

De premiers patients hébergés vont quitter l’hôtel du Fleuve de Sinnamary en fin de semaine. Déclarés positifs au Covid-19, ils y étaient hébergés depuis le 23 avril dans le cadre du confinement demandé à tous les malades. Ces derniers jours, l’ARS Guyane et l’unité des maladies infectieuses et tropicales du CHC ont travaillé sur le protocole de sortie des patients hébergés à l’hôtel du Fleuve.

J0 : Résultat positif et volontariat pour l’hébergement à Sinnamary

J1 : Transport vers Sinnamary et premier jour d’hébergement

J12 : Lors de la visite médicale (par le médecin qui y va deux fois par semaine ou l’infirmière qui s’y rend chaque jour), le patient bénéficie d’un prélèvement Covid pour contrôle de routine de la charge virale

J13 : Réception des résultats
- S’il est déclaré négatif, le patient peut rentrer chez lui. Un bon de transport est rempli par le médecin.
- S’il est déclaré positif, le patient reste à Sinnamary une semaine de plus, avec un nouveau prélèvement à J19.

J14 : Le patient déclaré négatif rentre chez lui.

Si la personne est déclarée positive, elle subit un nouveau prélèvement à J19 et sort, si elle est négative, à J21.

Le port du masque lors des déplacements essentiels (courses, travail…) reste obligatoire pendant une semaine après la sortie de l’hôtel. De retour chez elles, les doivent continuer à adopter les gestes barrières et suivre les règles du confinement tant que celui-ci sera en vigueur.

The Cayenne Hospital ARS and UMIT have developed a specific discharge protocol for patients staying at the Hôtel du Fleuve. They must both undergo a negative PCR test before their discharge and then continue to wear a mask for one week after returning home. Professor Félix Djossou, head of UMIT, raised questions about the concept of "cured patient" within the framework of Covid-19.

What is a healed patient?
A patient who no longer has clinical signs of Covid, and in whom the search for Sras-Cov2 is negative. In Patients with complicated charts, or those who are managed in a care unit or in intensive care, the duration of the disease may be longer. In addition, there are virological rebounds: patients released from hospital, who were considered cured with a negative PCR result, and in whom we found Covid virus. These are not the most common situations, but they do call for more caution.

Today, there are therefore doubts, caution ... What advice do you give to healthcare professionals?
After the medical fortnight or quarantine, we recommend reinforced barrier measures for one more week: wearing a mask, paying attention to hand hygiene. The precaution that we also take, especially for health professionals or those who are going to return to work, is to absolutely have a negative follow-up PCR. Health professionals or more generally professionals in contact with "fragile" people should not return to work without this negative test. This is a precaution that we already have.

Have studies looked into the difference in date between the end of symptoms and the end of contagiousness?
Very few studies really. Until then, it was said that the contagiousness was 14 days. It was therefore considered that after 14 days, patients are no longer contagious. But there are case reports of virological rebounds: a patient with a very compatible picture and a positive PCR a month and a half after the onset of signs, for example, when the patient had been considered cured and had left hospital. Even if for the moment, the proof of infectivity remains to be done, we must remain cautious.

Does this mean that the communications made, for example by John Hopkins University in the United States, on the number of patients cured in a particular country are more statistical estimates than strictly clinical?
Absolutely. In a territory with many cases, the question of monitoring PCRs no longer arises. At the very beginning, everywhere in France, someone was declared cured after two negative PCRs 48 hours apart. This corresponds to the doctrine aimed at containing the circulation of the virus. The guidelines adapt to the stage of the epidemic. In French Guiana, all those we followed had their end-of-follow-up PCR. Even with not very important test capacities, we kept this attitude. We will not stop it, on the contrary, especially since everything is done so that diagnostic capacities increase to meet the requirements of deconfinement.

A discharge protocol for patients staying at the hotel

The first patients will leave the Sinnamary River hotel this weekend. Declared positive for Covid-19, they had been accommodated there since April 23 as part of the confinement requested of all patients. In recent days, ARS French Guiana and the CHC's infectious and tropical diseases unit have been working on the discharge protocol for patients staying at the Hôtel du Fleuve.

D0: Positive result and volunteering for accommodation in Sinnamary
D1: Transport to Sinnamary and first day of accommodation
D12: During the medical visit (by the doctor who goes there twice a week or the nurse who goes there every day), the patient receives a Covid sample for routine check of viral load
D13: Receipt of results
If negative, the patient can go home. A transportation voucher is filled out by the doctor.
If positive, the patient stays in Sinnamary for another week, with a new sample on D19.
D14: The patient declared negative returns home.

If the person is declared positive, he undergoes a new sample at D19 and leaves, if he is negative, at D21.

Wearing a mask during essential trips (shopping, work, etc.) remains compulsory for one week after leaving the hotel. Back home, the must continue to adopt barrier gestures and follow the rules of confinement as long as it is in force.